dieta para despues de operada

esta es la dieta que me dieron despues de operada y consta de 4 partes:

2ª fase DIETA SEMILIQUIDA DE INICIO:

DIAS HASTA EL 4ºDIA POST ALTA (paso4)

-se haran 8 ingestas al dia.

-el volumen de cada ingesta no debe exceder los 200ml.

9 horas:dos yogures desnatados o 200 ml de leche desnatada o 200 ml de bebida de soja con una cucharada pequeña de resource protein instant.

11 horas: 2 yogures desnatados o 2 actimel o 200 ml de leche desnatada o 100 gr de queso fresco desnatado o 1 bol de fruta triturada con una cucharada pequeña de resource protein instant.

13 horas: 1 bol de caldo desgrasado de 200ml o un bol de crema de verduras con una cucharada sopera de resource protein instant y una rebanada de pan tostado.

15 horas:2 yogures desnatados o 2 actimel o 200 ml de leche desnatada o de bebida de soja con una cucharada pequeña de resource protein instant.

17 horas: 200 ml de leche (1vaso) con una cucharada sopera de resource protein instant.

19 horas: 1 bol de pure de verduras de 200 ml o un bol de caldo desgrasado con semola o tapioca clarito y  rebanada de pan blanco tostado.

21 horas:1 manzana o 1 pera cocida o asada.

23 horas: 1 vaso de leche de 200 ml o bebida de soja o 2 yogures,o 2 actimel o 50 gr de queso de burgos mas 1 cucharada sopera de resource rotein instant.

DESDE EL 4º DIA POST ALTA HASTA 1ªVISITA (15 DIAS)

-se haran 8 ingestas al dia.

-el volumen de cada ingesta no debe exceder lo 200 ml.

9 horas: dos yogures desnatados o 200 ml de leche desnatada o 200 ml de bebida de soja con 1.5 cucharada sopera de cereales (ejm.special k,corn flakeees) o una tostada de pan blanco.añadir una cucharada peueña de resource protein instant.

11 horas:1 yogur desnatado  un actimel o 100 ml de leche desnatada o 50 gr de queso fresco desnatado.

13 horas:medio bol de pure con media patata pequeña,50 gr de pollo y una cucharada sopera de resource protein instant, o medio bol de crema de verduras con 75 gr de pescado blanco y una cucharada de resource protein instant,o medio bol de crema de verdura con una clara  de huevo duro rallado y una cucharada sopera de resorce preotein instant.

15 horas:1 yogur desnatado o 1 actimel o 100 ml de leche desnatada o de bebida de soja con una cucharada pequeña de resource protein instant.

17 horas: medio boniato pequeño asado o 1 platano maduro pequeño pisado o 1/2 platano maduro pisado en 1/2 vaso de zumo natural.

19 horas:medio bol de caldo con 75 gr de pescado,1rebanada de pan blanco tostado y una cucharada pequeña de resource protein instant,o medio bol de pure con media patata pequeña,50gr de pollo y una cucharada pequeña de resource protein instant,o medio bol de crema de verdura con 1clara de huevo duro rallado y 1 cuchara pequeña de resource protein instant.

21 horas:1 manzana o una pera cocida o asada.

23 horas: 1 vaso de leche de 200 ml o bebida de soja o 2 yogures,o 2 actimel o 50 gr de queso de burgos.

obserbaciones:

-verduras permitidas(poco fibrosas):calabacin,zanahoria,cebolla,coliflor,brocoli,romanescu,champiñon,tomate sin pepita,berenjena,patata o boniato.

-todos los pescados deben ser blancos.

-todos los lacteos deben ser desnatados.

-si no tolera la leche se puede sustituir por una leche sin lactosa.

-desechar la piel de las frutas.

-para endulzar solo sacarina o espartano.

-los cereales no deben ser integrales ni azucarados ni chocolatados y deben tomarse ablandados en los liquidos.

los pures deben prepararse con caldo de carne desgrasado,caldo de pescado de de verduras.

3ª FASE.DIETA TRITURADA O MUY BLANDA.a partir de los 15 dias con una duracion de 2 a 6 semanas.

-la duracion dependera de cada individuo,estara constituida principalmente por alimentos triturados,blandos o combinados como el yogur,huevos,sopas,pures,etc...

-recuerde que las porciones deberan ser pequeñas ya que su estomago tiene una capacidad de alimento limitada,haciendo necesario comer al menos 6 veces por dia.

-continue comiendo pequeñas cantidades,lentamente,entre 150y 250ml.las comidas deben durar entre 20-30minutos.

-deje de comer en cuanto tenga sensacion de plenitud,hinchazon o dolor.no insistir en comer nada mas ni beber agua porque aumentarian las molestias y favorecerian los vomitos.

-cntinue tomando 2 litros de liquido all dia para evitar la deshidratacion  y el estreñimiento.estas bebidas pueden ser agua,te,jugo de frutas diluido,bebidas no alcoholicas.evitar cafeina,bebidas carbonatadas(gas),azucaradas o energeticas.

-recuerde,los alimentos que tienen proteinas (leche,yogur y queso,carnes,pescados,huevos)son muy importantes en estas fases,deberan consumirse en cada toma y en primer lugar(antes de las harinas,las verduras o las frutas).

consejos sobre como ablandar los alimentos:

-corte el alimento en trozos pequeños.

-coloque el alimento en la licuadora o trituradora.

-agregue el liquido:caldo o leche.

-triture el alimento hasta obtener un pure fino.

-cuele el alimento si no ha quedado del todo liso.

-sozone o utilice especies(pimienta negra,pimienta de canela etc...)para consumirlo.

plan de alimentacion:

desayuno:1L      1H, 1 Cucharada sopera de resource protein instant.

media mañana:1/2L   1F 1/2 cucharada pequeña de resource protein instant.

comida:1P  1H  1V 1/2G 1cucharada sopera de resource protein instant.

media tarde:1/2L   1F  1/2 cucharadapequeña de resource protein instant.

cena: 1P  1H  1V 1/2G 1cucharada sopera de resource protein instant.

antes de acoostarse:1L

elija alimentos de los siguientes grupos para planificar sus comidas.cada grupo presenta distintas cantidades de alimentos equivalentes,cada una de ellas, una racion.

grupo lacteos y derivados:L en plan de alimentacion.

-200ml de leche desnatada

-200 ml de leche de soja

-2 yogures desnatados

-50 gr de queso de burgos

grupo de harinas: H  en plan alimentacion.

-15gr de cereales (special k,fittness,corn flakees.)

- 1 tostada pan blanco (20 gr) o 2 bisctottes.

ablandar en liquidos,evitar panecillos y bollos hasta la 6 u 8 semana despues de la cirugia.intente primero las tostadas y mastique bien.

-50 gr de patata.

-15 gr de semola,pasta cocida (fideos) o arroz

-20 gr legumbres

grupo de las frutas:F en plan alimentacion.

-1 platano maduro pequeño pisado

-1 manzana o pera pequeña cocida o asada

-1/2 vaso zumo (100ml) mas 1/2 vaso de agua (100ml)

evite fruta cruda hasta 6-8 semanas despues de la cirugia,el jugo de frutas sin diluir contiene una cantidad elevada de azucar, lo cual puede causar el sindrome de dumping.

grupo del pescado,carne y huevo: P  en plan de alimentacion.

-50 gr de carne (pollo,ternera,pavo,cerdo en piezas pequeñas y muy blandas)

-75 gr de pescado

-1 huevo (pasado por agua o escalfado)

50 gr de queso fresc de burgos

recuerde,los alimentos de este grupo han de tomarse en primer lugar

grupo de los vegetales:V en plan alimentacion

-calabacin,zanahoria,cebolla,acelgas,judias verdes,espinacas,berenjena,calabaza,tomate sin pepita

evitar los vegetales crudos hasta 6-8 semanas despues de la cirugia,recuerde que deben estar triturados,los repollos,col,coliflor,coles de bruselas,alcachofas y brocoli pueden causar malestar abdominal y flatulencias

menu ejemplo:

desayuno:200ml leche desnatada

15gr cereales

añadir una cucharada sopera de resource protein instant

media mañana: 1 yogur

cmida: 200ml pure proteicos,harinas y verduras mas 1 cucharada pequeña de aceite de oliva.ejemplos:

-pure de calabacin,patata y pollo

-pure de zanahoria,cebolla,patata y merluza

-garbanzos,acelgas y huevo hervido

-cebolla,tomate,lentejas y arroz

-pure de judias verdes,zanahoria  pescad (100ml) y semola(100ml)

-pure de  calabacin y ternera magra (100ml) y sopa de pasta o arroz (100ml)

                   añadir  1 cucharada sopera de resource protein instant

media tarde:100ml de leche de soja

1 platano maduro pequeño pisado

cena:200 ml pure proteicos,harinas y verduras mas 1 cucharada pequeña de aceite de oliva,ver ejemplos de la comida, se puede sustituir por un huevo escalfado pasado por agua,revuelto o en tortilla

antes de acostarse: 2 yogures desnatados

COMO INICIAR LA DIETA SOLIDA:

 se iniciara a partir de 2ª o 3ª semana avanzando progresivamente hasta la 10ª o 12ª llegando asi a una dieta normal,equilibrada,saludable y variada

-debera añadir alimentos solidos a su dieta

-sera gradual

-empiece añadiendo un alimento solido nuevo al dia

PARA INCORPORAR ALIMENTOS SOLIDOS EN SU ALIMENTACION:

-pruebe un pequeño mordisco delalimento y mastique bien,espere 2-5 minutos,si lo tolera bien o no siente molestias repita este proceso en los 2 proximos bocados de alimento

-si tras el 3 bocado no detecta problemas termine de comer el alimento

-si en algun momento se siente lleno,con nauseas o vomita pare de comer y descanse

-tome solamente liquidos claros hasta la proxima comida,vuelva a probar alimentos solidos al dia siguiente

ASPECTOS GENERALES:

-continue realizando 6 comidas al dia y consumiendo pequeñas cantidades de liquido y pures diariamente agregando alimentos solidos segun indicaciones,inicialmente todos los almentos deben ser blandos y cocinados

-registre todos los nuevos alimentos y cualquier problema que tenga en sus registros dieteticos diarios

-mastique bien l comida y los alimentos hasta conseguir una textura casi liquida en la boca antes de tragarlo

4ª FASE.DIETA LIBRE O NORMAL: inicio al tercer mes tras la cirugia

plan de alimentacion

desayuno: 1H         1L

media mañana: 1/2L       1F

comida: 2P    1H   1F    V    1/2G

media tarde: 1/2L

cena: 1P    1H    1F    V   1/2G añadir 2 claras de huevo

antes de acostarse:1L

elija alimentos de los siguientes grupos para planificar sus comidas:

grupo lacteos y derivados:

-200ml leche desnatada

-200ml leche de soja

-2 yogures desnatados

-50 gr de queso fresco de burgos

grupo de harinas:

-15 gr de cereales(special k,fittness,corn flakees)

-1 tostada de pan blanco(20gr) o 2 biscottes

-50 gr patata

-15 gr de semola,pasta cocida(fideos) o arroz

-20 gr de legumbres

grupo de las frutas:

- a partir de  la 6-8semana puede iniciar la ingesta sw frutas crudas,en esta fase todas pueden ser bien toleradas,cocinadas,maduras,crudas...

-1/2vaso zumo (100ml) nA 1/2 vaso de agua (100 ml)

grupo de la carne,pescado, y huevo:

-50 gr de carne(pollo,ternera,pavo,cerdo en piezas pequeñas y muy blandas

-75 gr de pescado

-1 huevo (pasado por agua o escalfado,revuelto o hervido,en tortilla)

-50 gr de queso fresco de burgos

recuerde, los alimentos de este grupo han de tmarse en primer lugar,muchos pacientes toleran el pescado antes que la carne o el pollo

 grupo de las vegetales:

-calabacin,zanahoria,cebolla,acelgas,judias verdes.espinacas,berenjena,calabaza,tomate sin pepita.

evitar vegetales crudos hasta 6-8 semanas despues de la cirugia,recuerde que deben estar triturados,los repollos,col,coliflor,coles de bruselas,alcachofas y brocoli pueden causar molestar abdominal y flatulencias

menu ejemplo:

deasyuno: 200ml de leche desnatada con o sin cafe

 2biscottes o una rebanada de pan tostado

media mañana: 1yogur

1 fruta bien masticada

comida:caldo desgrasado con 100gr de pollo en piezas pequeñas o desmenuzado mas 15 gr de fideos o arroz o pure de patatas (50gr) o pure de verduras

pescado blanco (150gr) hervido o a la plancha,pollo xocido o hervido,huevo escalfado o en tortilla (en pequeños trozos o triturado),rebanada de pan

1cuharada pequeñ de aceite de oliva

1 fruta fresca bien masticada

media tarde:1 yogur desnatado o de sabores

cena:ver ejemplos en comida,en proteicos 50 gr (carne) o 75gr (pescado),añadir 2 claras de huevo mas 1/2 cucharada pequeña de aceite de oliva

antes de aostarse:200ml de leche o 100 ml zumo natural

A PARTIR DEL SEXTO MES:

-debera tomar una dieta de al menos 1200kcal (se ajustara en funcion de sus necesidades) en 5 o 6 tomas,no seran mas de 1 o 2 platos cada vez

-a partir del año tomara de 4 a 5 comidas

plan de alimentacion:

desayuno: 1L    1H

media mañana: 2F

comida: 2P     2H     V    2F    1G

media tarde:1/2L

cena:2P     2H     V    2F    1G

antes de acostarse:1/2L

menu ejemplo:

desayuno:200ml de leche desnatada con o sin cafe

2biscottes

media mañana:1 fruta media o un zumo natural

comida:verdura cruda o cocida

pasta(30gr),patata(100gr),arroz(30gr),legumbres(40gr) o pan integral (40gr)

preteicos:carne pollo,pavo,ternera(100gr) o pescado(150gr) o huevo

1 cucharada sopera de aceite de oliva

1 fruta mediana

media tarde:1 yogur desnatado o de sabores

cena:ver opciones como en la comida,añadir 1 cucharada sopera de aceite de oliva

antes de acostarse:100ml leche desnatada.

llo estoy aun en la tercera fase de la dieta.

 

 

informacion adiconal

-la operación quirurgica le ayudara a realizar las modificaciones de sus hábitos alimentarios y a mantener una dieta baja en calorías durante su vida:por un lado no podrá comer grandes cantidades de comida,y por otro le impedirá absorber parte de los alimentos,especialmente aquellos que aportan un mayor numero de calorías como pueden ser las grasas.

-usted sera capaz de  comer alimentos solidos normales nuevamente,sin embargo,esta inadaptación le llevara varias semanas.

-la progresión a alimentos solidos puede llegar a ser engañosa y requiere una serie de ensayos y errores,no se desanime,si usted encuentra algún alimento que no tolera,espere una semana eh intentelo nuevamente.

-podrían presentarse vómitos ocasionales,principalmente al principio y podría ser debido a intentar comer una elevada cantidad de alimento por ingesta y demasiado rápido.

-usted puede no sentir hambre ni ganas de comer,es importante comer para recuperarse de la cirugía y mantenerse saludable.

-después de unos meses,usted volverá a tolerar una dieta normal.

-su nuevo estomago es mas pequeño que su estomago original,se recomienda beber y comer solo pequeños volúmenes y de forma frecuente.

-es importante que mastique bien su comida,así,esta puede ser digerida facilmente y pasar libremente del estomago al intestino.

-coma y beba despacio,de lo contrario usted puede sufrir nauseas,vómitos o dolor.

-oriente su alimentacion al consumo preferente de alimentos saludables,no tome alimentos ni muy fríos ni muy calientes.

-no progrese su alimentacion muy rápido,tómese un mes para que su sistema digestivo pueda adaptarse a la nueva situación tras la cirugía.

-los medicamentos se deben tomar triturados aunque sean muy pequeños,o bien en forma liquida:no todos los medicamentos se pueden triturar,por lo que debe consultar previamente.

-su medico le recomendara suplementos de vitaminas y minerales para completar la dieta.

-en cuanto a líquidos podrá tomar agua,refrescos sin azúcar,infusiones,siempre en pequeñas cantidades (no mas de 100-150ml cada vez) y separados de las comidas,deje de beber una hora antes de la comida prevista y reiniciar nuevamente una hora después (tomar liquido junto con las comidas puede facilitar que aparezcan nauseas y vómitos),evitar bebidas con gas y los alimentos flatulentos,evite el alcohol.

-cuidado con los alimentos que lleven semillas, o huesos de frutas,o pieles,(mandarinas,uvas,higos chumbos...)pueden obstruir la salida del estomago.

-no tomara fritos,rebozados,salsas,guisos con grasa.

-tome verduras siempre cocidas o asadas (trituradas al principio),y crudas no antes de la 6-8 semana,las frutas en compota o asadas y no crudas hasta la 6-8 semana.

-cocine de forma sencilla la carne, el pescado,y los huevos.

que problemas pueden presentarse:

-VÓMITOS:pueden sentirse nauseas y vómitos si : come muy deprisa,no mastica lo suficiente o masticando poco,bebe agua mientras come,progresa la alimentacion demasiado rápido,realiza menos de 4 comidas al día.

-PERDIDA DE PESO INADECUADA: no abusar de los alimentos líquidos que contienen un alto contenido en energía (calorías)como:zumos de fruta,bebidas con chocolate,dulces y/o bebidas energéticas,al ser líquidos y un elevado consumo frenara la perdida de peso.

-SÍNDROME DE DUMPING:CONSIDERACIONES

-el síndrome de dumping puede ocurrir después de cualquier operación que altera la manera normal en que los alimentos abandonan el estomago.

-se produce por ciertos alimentos como los azucares refinados y grasas densas,que abandonan el estomago e ingresan en el intestino rápidamente.

-los síntomas del síndrome de dumping incluyen mareos ligeros,sudores fríos,calambres abdominales y diarrea,el paciente puede experimentar alguno o todos estos síntomas tras la ingesta de estos alimentos.

-estos alimentos actúan como esponjas,absorbiendo agua en el intestino y dando lugar a los síntomas antes mencionados.

-además de evitar el consumo de alimentos dulces y grasas densas en síndrome de dumping puede evitarse realizando 6 comidas al día y de pequeño volumen.

Eligiendo alimentos con alto contenido en proteínas,bebiendo fuera de las comidas principales,comiendo lentamente,masticando bien y descansando antes de levantarse de la mesa.

-algunas personas encuentran alimentos dulces mas dulces que antes de someterse a la cirugía, y por ello algunas prefieren evitar estos alimentos completamente.

ESTREÑIMIENTO:podría deberse a un inadecuado aporte de fluidos o fibra,falta de ejercicio,algunos medicamentos u otras causas,recuerde:

-beber dos litro de agua al día.

-caminar 30 minutos al día (tan pronto como sea tolerado tras la cirugía).

combinado de ciruela y manzana (cocida,rallada o en puré) o de manzana con cereales integrales 2 ves al día.

DIARREA: causada por alimentos con mucho azúcar o grasa,por consumir alimentos y bebidas al mismo tiempo,algunos alimentos pueden ser bien tolerados un día y producir diarrea al día siguiente.

REFLUJO:después de la cirugía,solo un pequeño porcentaje del estomago esta disponible para recibir alimentos,por ello, usted se sentirá lleno con una pequeña cantidad de alimento,comer mucho,muy rápido y beber mientras come puede producir reflujo,si siente reflujo,deberá realizar los siguientes cambios:

-tome pequeños mordiscos de alimentos cada vez.

-mastique muy bien antes de tragar (unas 30 veces).

-no beba líquidos con las comidas,beba una hora antes o después de las comidas,evite bebidas con cafeína o con alcohol.

-GAS: n ocasiones los pacientes experimentan gas tras la cirugía,si bien en condiciones normales podría ser molesto,tras la cirugía,puede llegar a ser doloroso, para evitarlo siga las recomendaciones:

-tome pequeños sorbos de bebida,despacio,no use pajitas.

-no beba refrescos carbonatados.

tome zumo de frutas diluido (50%agua,50%zumo).

-beba leche sin lactosa.

-evite alimentos que producen gas como legumbres,coles,brocoli, y cebolla.

-coma despacio,tómese tres minutos entre cada bocado y mastique bien.

 

 

gastrectomia tubular "manga gastrica"

Gastrectomía Tubular (Manga gástrica)
Consiste en la resección del 80% del estómago, a expensas de la curvadura mayor, de tal forma que el estómago queda reducido a un tubo (de ahí el nombre vulgar de “manga gástrica”); es, por tanto, una técnica puramente restrictiva.
Es una parte del “cruce duodenal”. Se empezó a utilizar como un primer tiempo de esta técnica, para adelgazar al paciente antes de proceder a la segunda parte y se vio que tenía muy buenos resultados a corto plazo, por lo que se empezó a utilizar como técnica única.. 


Ventajas
- No produce las complicaciones de la malabsorción.
- Menos tiempo operatorio y menos dificultad técnica.
- Menor morbi-mortalidad que las otras técnicas.
- Permite una segunda operación para completar la DBP, si fuera preciso. 


Desventajas
- Más fácil de boicotear que las técnicas mixtas.
- No se conocen los resultados a largo plazo, pero, basándose en la experiencia y la realidad de los enfermos gastrectomizados por otras causas, es probable que, con el tiempo, el estómago recupere su capacidad. 


Indicaciones
- Super-obesos, como primer tiempo del cruce duodenal o del By-Pass gástrico
- Pacientes de alto riesgo que no quieran o no deban aceptar técnicas complejas y largas.
- Que además no sean “comedores de dulces”, con IMC menor de 45 y bien informados de las limitaciones de la técnica. 

esta es la informacion que me dieron antes de operarme

guia para el paciente:


1º

Objetivo:

si usted esta valorando la posibilidad de someterse a una intervención de este tipo,es importante que lea detenidamente este folleto.

 

esta guia surge de la necesidad de ofrecer una información para el paciente sobre las consecuencias del exceso de peso sobre la salud,las características del tratamiento quirurgico de la obesidad,sus ventajas e inconvenientes.Pretende dar una información inicial,para posteriormente ser asesorado específicamente por su cirujano,el cual podrá aclarar dudas y cuestiones en una etapa posterior.

 

La obesidad constituye una alteración del estado de nutrición,que con frecuencia causa licitación física y puede condicionar incluso la muerte.La forma mas practica para conocer el grado de obesidad de un individuo es conociendo el índice de masa corporal (IMC).El índice de masa Corporal se calcula dividiendo el peso del paciente en kg por el cuadrado de su altura en metros.

 

Cuando la obesidad es moderada,se puede controlar con medidas conservadoras que incluyen modificaciones del comportamiento y/o dieta,pero para etapas avanzadas se han propuesto diversas soluciones quirurgicas (intervenciones) para su tratamiento.

 

obesidad mórbida:IMC>40

 

obesidad mórbida:IMC>35+ comorbilidades (alteraciones cardiobasculares,pulmonares,metálicas u osteomusculares de importancia.

 

Pacientes adultos entre 18 y 60 años.

 

Disposicion para visitas medicas frecuentes.

 

Expectativas realistas sobre los resultados.

 

Complicaciones de la obesidad:

 

-La obesidad mórbida (IMC >40 O IMC >35 + comorbilidades).

 

afecta seriamente al sistema circulatorio donde sus efectos perjudiciales se manifiestan a través de una presión alta o fallos de corazón,por un aumento exagerado en su trabajo para compensar las necesidades de sangre de los tejidos.La presencia de grasa en el tórax y el abdomen,hace necesario un mayor esfuerzo para que los pulmones se expandan y de esta forma la capacidad de espiración también disminuye.

 

-Aumentan también las alteración gastrointestinales tales como el reflujo gastroesofagico y en particular la existencia de piedras en la vesícula.Las células grasas interfieren con la síntesis de hormonas estrogenicas en las mujeres, lo que ocasiona que tengan periodos menstruales irregulares,dificultad para concebir y presenten cancer de útero con mayor frecuencia.

 

-Casi la mitad de los pacientes extremadamente obesos desarrollan diabetes,dislipemias,y finalmente las personas obesas tienen mayor dificultad para obtener trabajo y divertirse.

 

-Artrosis en los miembros inferiores,Sd. de Apnea del sueño que precisan ayuda mecanica respiratoria(CEPAP)para las horas nocturnas y otras disfunciones endocrinologías como déficit de vit D,hiperparatiroidismo,insuficiencia renal leve...

 

Indicaciones para la intervención:

 

-solo los pacientes muy obesos se consideran candidatos para tratamiento quirurgico (tabla 1).En los demás casos,los riesgos de la cirugía podría superar sus beneficios.Los pacientes que se favorecen mas con la cirugía son aquellos que tienen diabetes,presión alta,problemas en las articulaciones,dolor de espalda,piernas varicosas y otras alteraciones por el sobrepeso.

 

Contraindicaciones para la cirugía:

 

-La presencia de enfermedad de las válvulas del corazón o angina de pecho,puede descartar a algunos enfermos para la cirugía.Los pacientes con ulceras gástricas o duodenales no podrán operarse hasta que se resuelvan y tampoco podrán ser incluidos los enfermos que piensen que con la cirugía lograran llegar al peso normal de una manera fácil,así como,los enfermos con un comportamiento alimentario tipo bulimico.

 

El embarazo y periodo de lactancia también serán motivo de expulsión,al igual que los pacientes con trastornos psiquiatricos o los pacientes con dependencia al alcohol u otras drogas.

 

2º

 

La intervención:

 

Existen varias opciones terapéuticas para el tratamiento de la obesidad mórbida.No existe una técnica "gold estándar" para el tratamiento de la obesidad.Existen diversas técnicas,cada una con resultados y unos efectos adversos.Están divididas en tecnicas restrictivas,las cuales se componen de un gran componente restrictivo en la ingesta al dejar un paso gástrico estrecho (Lap band,gastroplastia vertical anillada) que suelen dar resultados muy dependientes de la colaboracion del paciente y mixtas-malabsorbitas (bypass gástrico,derivación biliopancreatica y cruce duodenal)que son los mas utilizados dados los buenos resultados a medio y largo plazo.La elección de la técnica dependera de la decisión que tome el equipo multidisplicinar de especialistas de cirugía bariatrica del hospital después de estudiar y valorar detenidamente cada caso.

 

-Bypass gástrico,consiste en la realización de un reservorio gástrico de pequeño tamaño (25-30cc)que vacía al intestino delgado,a través de un orificio que se fabrica de una manera especifica .Se realiza un bypass intestinal de una longitud determinada en función del IMC.El objetivo de esta intervención es doble,por una parte reducir la capacidad del estomago,crear un cierto componente de Dumping (para disminuir la absorción de los alimentos)y cierto componente malabsortivo.

 

Una variación del bypass gástrico es la llamada derivación gastro.yeyunal distal o by pass distal.

 

La diferencia con la anterior consiste en que la union del intestino que contiene los jugos pancreático y biliar se hace a dos metros de la desembocadura del intestino, que contiene el alimento en el colon,con la finalidad de que el proceso de digestión solo se lleve a cabo en un segmento corto del intestino añadiéndose un componente de mala absorción para conseguir una mayor perdida de peso.Habitualmente indicado con IMCpor>50.

 

-El cruce duodenal es una tecnica con componente restrictivo,al dejarse un reservorio gástrico tubular estrecho,pero conservando el pildoro,lo cual evita en algunos casos el incomodo Dumping.Al que asociamos un componente malabsortivo importante al realizar la unión del asa bilio-pancreatica con la alimentaria muy próxima al final del intestino delgado.En ocasiones se realiza en dos partes al ser una cirugía recomendada para super-obesos con IMC>60.La primera parte se denomina gastroplastia tubular o manga gástrica,y se acepta como primer paso para realizar en un segundo tiempo (mínimo de un año y medio) el cruce duodenal completo.

 

Estos procedimientos se pueden realizar mediante cirugía abierta(convencional) o laparoscopica (cirugía de invasión mínima),que consiste en realizar pequeñas incisiones en el abdomen en las que se introducen unos pequeños tubos,a través de los cuales se realiza la cirugía.

 

La elección de la técnica quirurgica y de la vía de abordaje (abierta o laparoscopica) dependera de la decision que tomen el equipo de cirugia bariatrica del hospital,despues de estudiar y valorar determinadamente cada caso.

 

Peligros y complicaciones de la intervención:

 

Toda la cirugía de l obesidad esta considerada como cirugía mayor y esto significa que no esta ausente de potenciales complicaciones graves.Globalmente podemos decir que hasta un 20% de los enfermos presentan algún tipo de complicacion.El riesgo de mortalidad es del 1 al 2 %.Puede ocurrir con mayor frecuencia complicaciones menores tales como infección de la herida y dificultad para expulsar las secreciones de los pulmones.Otras complicaciones mas graves (incluso mortales) como el desarrollo de coagulos en los pulmones,en las venas de las piernas(tromboflebitis),neumonía y fuga del contenido intestinal por los sitios de la unión,se presentan de forma ocasional.

 

Como complicaciones tardías pueden presentarse las siguientes:no bajar de peso de manera suficiente,estenosis del orificio de salida del estomago que requiera dilatación,o mareos después de ingerir líquidos azucarados.Todas estas ocurren de manera ocasional, y lo mas frecuente es el vomito a causa de la ingesta abundante de comida.Es frecuente la aparición de diarreas que tienen mucho que ver con el control dietético que siga el enfermo si bien resulta habitual que aumente su ritmo intestinal.

 

En las operaciones de bypass gastrico es posible qu los pacientes presenten,con el paso del tiempo,déficit de hierro y vitamina B12,asi como de calcio y vitaminas liposolubles,por lo que tendrán que tomar complejos vitaminicos de por vida.

 

¿Que resultados se esperan de la cirugía?:

 

Se consideran buenos resultados después de una intervención,la perdida de 30 a 40% del peso anterior a la cirugía.Por ejemplo la perdida de 36 a 48 kilos en paciente que pesaba 120kg,sera considerada como satisfactoria.Esta perdida es generalmente rápida al principio (de 4 a 5 kg por mes) y un poco mas lenta posteriormente (de 2 a 3 kg por mes). Aunque, en general, todos los pacientes pierden peso,hay una gran variación en el porcentaje de peso,segun el grad de cooperación del paciente para seguir la dieta después de la cirugía.Nosotros esperamos que cuatro de cada cinco pacientes logren una perdida de esta magnitud.

 

3º

 

A continuación explicaremos los periodos por los que tendrá que pasar,en caso que se le practique una intervención quirurgica por su obesidad.

 

HOSPITALIZACION: Periodo preparatorio: Previo a su ingreso se le realizara una historia clínica y los estudios oportunos con la finalidad de identificar problemas recientes que pudieran influir en la cirugía.Se realizaran una serie de pruebas para descartar patología que contraindiquen la intervención,y valorar así el riesgo quirurgico.Precisara una valoración por psiquiatria para descartar trastornos del habito alimentario.Una vez completado el estudio,sera valorado en el comité multidisciplinario de obesidad para decidir tipo de cirugía y abordaje. El día de la cirugía,se colocara un suero en la vena se rasurara el abdomen.Es importante la presencia de sus familiares antes de la operación,y una vez terminada esta,serán localizados para informales de los detalles de la misma. Fase post-operatoria: Después de la intervención,serán ingresados en la unidad de animación p de cuidados intensivos,de acuerdo con sus condiciones y tras la valoración por Servicio de Anestesia.Tan pronto como sea posible regresara a su habitación. Es muy importante que respire profundamente varias veces al día y expulse todas las flemas,de esta manera sus pulmones se expandiran completamente y mejorara la espiración.En general se recomiendan como mínimo diez respiraciones profundas y un par de golpes de tos cada hora.Tendrá dolor en la herida quirurgica,que mejorara con el uso de analgésicos.Podrá llevar varios tubos que se irán retirando de forma progresiva. Cada uno tiene una función especifica que describiremos brevemente: Sonda nasogastrica:Es un pequeño tubo que a través de su nariz va al estomago.Se mantiene durante 24-48 horas;tiene como función conservar el estomago vació y evitar vomitó. Líquidos en vena:Teniendo en cuenta que no podrá comer ni tomar líquidos durante las primeras 24 horas del post-operatorio, es necesario administrar estos a través de la vena. Es muy importante que usted camine lo antes posible;permanezca la mayor parte del tiempo fuera e la cama y cuando este acostado,haga movimientos de flexion y extensión de las piernas.La herida estará cubierta con un apósito durante aproximadamente 24 horas. El tiempo promedio de estancia en el hospital despues de la intervención quirurgica es de 5 a 7 días.A partir del segundo día iniciara un programa progresivo de toma de alimentos. Dieta durante el post-operatorio: La dieta después de la cirugía de obesidad puede dividirse en tres fases: Fase .Dieta durante la hospitalizacion: Usted estará sin comer durante las primeras 24 horas tras la cirugia y solo recibira líquidos (agua,te,zumos de frutas)en pequeñas cantidades (30 ml cada hora) Si tolera estos líquidos de forma adecuada,recibirá purés en cantidades pequeñas o batidos 3 veces al dia. A partir de esta etapa no se le servirán líquidos durante las comidas para evitar que estas pasen rápidamente al intestino.Deberá tomar los líquidos media hora antes o después de cada comida. Fase 2. Dieta durante las primeras 6 semanas: El objetivo de esta etapa es dar tiempo a su nuevo estomago para que pueda cicatrizar.deberá comer tres veces al día alimentos en forma de puré o bien finamente triturados. A partir de esta etapa recibirá además suplementos vitaminicos.Tampoco podrá tomar líquidos durante las comidas,ni líquidos azucarados a ninguna hora.Puede tomar bebidas dietéticas (sin calorías,café o te con edulcorantes artificiales (sacarinas).No deberá ingerir bebidas alcohólicas durante seis meses. Fase 3.Dieta de por vida: Al finalizar las primeras semanas,podrá comer nuevamente alimentos de forma escalonada pero acostumbrándose a masticar muy bien lentamente los mismos si no quieren tener vomitos. Recuerde que su nuevo estomago puede recibir solo cantidades pequeñas de alimento.Deje de comer en el momento en que se sienta satisfecho,no trate de exceder la capacidad de su estomago.Hay ciertos alimentos que pueden ser difíciles de tolerar y dar obstrucción del orificio de salida del estomago,dolor y malestar abdominal.

Algunos ejemplos de estos alimentos son:carne en forma de bistec o filete,vegetales ricos en fibras HOSPITALIZACION:

Periodo preparatorio: Previo a su ingreso se le realizara una historia clínica y los estudios oportunos con la finalidad de identificar problemas recientes que pudieran influir en la cirugía.Se realizaran una serie de pruebas para descartar patología que contraindiquen la intervención,y valorar así el riesgo quirurgico.Precisara una valoración por psiquiatria para descartar trastornos del habito alimentario.Una vez completado el estudio,sera valorado en el comité multidisciplinario de obesidad para decidir tipo de cirugía y abordaje. El día de la cirugía,se colocara un suero en la vena se rasurara el abdomen.Es importante la presencia de sus familiares antes de la operación,y una vez terminada esta,serán localizados para informales de los detalles de la misma. Fase post-operatoria: Después de la intervención,serán ingresados en la unidad de animación p de cuidados intensivos,de acuerdo con sus condiciones y tras la valoración por Servicio de Anestesia.Tan pronto como sea posible regresara a su habitación. Es muy importante que respire profundamente varias veces al día y expulse todas las flemas,de esta manera sus pulmones se expandiran completamente y mejorara la espiración.En general se recomiendan como mínimo diez respiraciones profundas y un par de golpes de tos cada hora.Tendrá dolor en la herida quirurgica,que mejorara con el uso de analgésicos.Podrá llevar varios tubos que se irán retirando de forma progresiva. Cada uno tiene una función especifica que describiremos brevemente: Sonda nasogastrica:Es un pequeño tubo que a través de su nariz va al estomago.Se mantiene durante 24-48 horas;tiene como función conservar el estomago vació y evitar vomitó. Líquidos en vena:Teniendo en cuenta que no podrá comer ni tomar líquidos durante las primeras 24 horas del post-operatorio, es necesario administrar estos a través de la vena. Es muy importante que usted camine lo antes posible;permanezca la mayor parte del tiempo fuera e la cama y cuando este acostado,haga movimientos de flexion y extensión de las piernas.La herida estará cubierta con un apósito durante aproximadamente 24 horas. El tiempo promedio de estancia en el hospital despues de la intervención quirurgica es de 5 a 7 días.A partir del segundo día iniciara un programa progresivo de toma de alimentos. Dieta durante el post-operatorio: La dieta después de la cirugía de obesidad puede dividirse en tres fases: Fase .Dieta durante la hospitalizacion: Usted estará sin comer durante las primeras 24 horas tras la cirugia y solo recibira líquidos (agua,te,zumos de frutas)en pequeñas cantidades (30 ml cada hora) Si tolera estos líquidos de forma adecuada,recibirá purés en cantidades pequeñas o batidos 3 veces al dia. A partir de esta etapa no se le servirán líquidos durante las comidas para evitar que estas pasen rápidamente al intestino.Deberá tomar los líquidos media hora antes o después de cada comida. Fase 2. Dieta durante las primeras 6 semanas: El objetivo de esta etapa es dar tiempo a su nuevo estomago para que pueda cicatrizar.deberá comer tres veces al día alimentos en forma de puré o bien finamente triturados. A partir de esta etapa recibirá además suplementos vitaminicos.Tampoco podrá tomar líquidos durante las comidas,ni líquidos azucarados a ninguna hora.Puede tomar bebidas dietéticas (sin calorías,café o te con edulcorantes artificiales (sacarinas).No deberá ingerir bebidas alcohólicas durante seis meses. Fase 3.Dieta de por vida: Al finalizar las primeras semanas,podrá comer nuevamente alimentos de forma escalonada pero acostumbrándose a masticar muy bien lentamente los mismos si no quieren tener vomitos. Recuerde que su nuevo estomago puede recibir solo cantidades pequeñas de alimento.Deje de comer en el momento en que se sienta satisfecho,no trate de exceder la capacidad de su estomago.Hay ciertos alimentos que pueden ser difíciles de tolerar y dar obstrucción del orificio de salida del estomago,dolor y malestar abdominal.

Alguno ejemplos de estos alimentos son: carne en forma de bistec o filete,vegetales ricos en fibras (apio,maíz),vegetales crudos,frutas con membrana(naranja,mandarina),frutas secas,nueces,palomitas y bebidas carbonatadas.La intolerancia a la comida varía de un individuo a otro por lo que tendrá que identificarse los alimentos que produzcan molestias.Asegúrese de tomar como mínimo un vaso de leche al día y evite azucares (dulces,chocolates,azúcar,helados).

Recuerde que los objetivos de la intervención: Modificar sus habitos dietéticos.Deberá comer alimentos que condicionen un buen aporte nutritivo y evitar "picotear" entre las comidas principales. Reducir la cantidad de calorías que come para perder una cantidad adecuada de peso. En la tabla 2 e resumen algunos de los problemas que pueden aparecer después de la cirugía y consejos que los previene o alivian. Tabla 2: problemas frecuentes después de la cirugía de la obesidad y forma de solucionarlos: Nausea y vomito: Sus principales causas son: comer muchos alimentos irritantes,demasiado rápido o mal masticados.Si ocurren después de tomar un alimento nuevo,espere algunos dias,antes de volverlo a intentar.puede ser necesario tomar mas líquidos o purés temporalmente. Dolor en hombros y/o tórax: Si el dolor aparece al momento de comer,suspenda el alimento y no lo reinicie hasta que el dolor desaparezca. Deshidratacion: Por tomar insuficiente de líquidos,esto es mas frecuente cuando aparecen nauseas y vomitos.Debe consumir como mínimo 6 vasos de agua al día. Estreñimiento: Es un síntoma frecuente durante el primer mes.Mejora facilmente con modificaciones en el volumen de la comida.El uso regular de frutas y zumos reduce el estreñimiento. Obstrucción de la salida del estomago: La salida del estomago puede bloquearse temporalmente por alimentos insuficientemente masticados.Produce nauseas,vomitos y dolor,y si persiste debe consultar al medico. Aumento de tamaño del reservorio gástrico: Es una complicacion que puede evitarse comiendo cantidades pequeñas de alimentos.Una vez que aparece puede mejorar al modificar la textura y cantidad de los alimentos. Ganancia de peso o imposibilidad para su reducción: Debe ser evaluado por el medico.Las causas mas frecuentes son ingesta abundante de líquidos azucarados o bien de comida en general. Caída del cabello: Durante el periodo de mayor perdida de peso puede caerse el pelo.No se alarme,pronto volverá a crecer.

PERIODO DE RECUERACION:

Muchas personas presentan un periodo de fatiga las primeras semanas de la cirugía, pero los niveles normales de energía se restablecen eh incluso superan los de antes de la operación 6-8 semanas. La mayoría de personas puede volver a trabajar después de 3 o 4 semanas de la intervención.
Haga ejercicio diariamente,con una meta final de caminar de 4 a 5 kilometros por dia;puede nadar.
Se recomienda no conducir hasta después del primer mes.
RESUMEN:
-El tratamiento quirúrgico de la obesidad deberá practicarse únicamente cuando esta sea de gran magnitud (obesidad mórbida).
-Las intervenciones condicionan una perdida de peso,debido a la disminución forzada de la ingesta alimentaria.
-Como resultado de la intervención se espera una perdida de peso de 1/3 del peso preoperatorio.
-No es una cirugía estetica.
-La molestia mas común después de la cirugía es el vomito, que esta en relación con la toma abundante de alimentos.
-En los pacientes que disminuyan de peso,su energía,apariencia y estado global de salud mejoraran claramente.
Para cualquier duda ocomentario pongase en contacto con el equipo de especialistas de cirugía bariatrica del hospitalma través del teléfono o consulte con su medico.
Esto es la información sobre la cirugía que me dieron antes de operarme.